Search

内镜下置覆膜镍钛合金支架治疗食管瘘的护理

【摘要】 目的 探讨内镜下放覆膜镍钛合金支架治疗食管气管瘘、食管纵隔瘘的疗效及护理。 方法 对2001年1月-2009年3月收治的56例食管气管瘘、食管纵隔瘘患者，行内镜下置入覆膜记忆合金支架封堵瘘口的术前、术中、术后护理观察及疗效随访。 结果 所有患者均一次置放成功，瘘口全部封闭，无一例因为护理及饮食不当而导致失败。 结论 内镜下放覆膜镍钛合金支架是治疗食管气管瘘、食管纵隔瘘一种安全、有效、简便方法，能达到封闭瘘口，恢复进食，控制肺部感染，改善患者生活质量的目的。

肺功能不全食管癌患者的围手术期处理

目的 探讨肺功能不全食管癌患者围手术期的治疗措施，总结治疗经验。 方法 回顾性分析武钢总医院2001年1月至2009年1月手术治疗76例肺功能不全食管癌患者的临床资料，其中男52例，女24例；年龄49～80岁，平均年龄62.5岁。术前经戒烟、预防和控制呼吸道感染、呼吸道雾化吸入或应用解痉化痰药物，呼吸功能锻炼和氧疗以改善肺功能。行左后外侧切口食管癌根治术26例，右胸前外侧切口、上腹部正中切口手术（Ivorlewis术式）33例，颈、胸、腹三切口手术17例，术后施行静脉自控镇痛(PCIA)、抗感染、解痉化痰、保持呼吸道通畅、营养支持和氧疗；部分患者予以呼吸支持。 结果 全组76例中，19例术后行机械通气支持，术后发生肺部并发症9例，心律失常5例，颈部吻合口漏1例；无围术期死亡，所有患者均痊愈出院。术后均获得随访，随访时间3～6个月，均恢复良好，无手术相关并发症。 结论 严谨的围手术期处理和肺保护是肺功能不全食管癌患者手术成功的重要因素。

手辅助电视胸腔镜食管癌切除12例

目的 探讨手辅助电视胸腔镜手术(HVATS)行胸中、上段食管癌切除术的方法、可行性，总结临床经验。 方法 2004年3月至2005年12月,采用HVATS方法施行食管癌切除胃食管颈部吻合术12例，患者取左斜卧位，先开腹游离胃，左手经右侧腹膜外进入胸腔，辅助胸腔镜游离食管及肿瘤,将胃牵至颈部与食管残端吻合。 结果 12例患者共清扫淋巴结94个，平均7.83个/例，淋巴结转移率为8.5%（8/94）。手术时间为140～200min；平均失血量为200ml，手术中均未输血；术后引流量为300～600ml；均在48～84h拔除胸腔闭式引流管。术后发生并发症2例，颈部切口感染1例，术后乳糜胸1例均经对症治疗痊愈；无心肺及吻合口并发症发生。术后住院时间10～15d。随访12例, 1例于术后1年死亡，其余11例患者均生存，其中3例尚能从事轻微劳动，8例生活能自理，未发现明显的手术后遗症或并发症。 结论 对中、上段食管癌外侵不明显、与血管粘连不严重以及低心肺功能的患者，采用HVATS进行根治性治疗是安全可行的；该方法为部分在常规手术中可能存在较大风险的患者提供了一个相对安全、可靠、不影响治疗效果的选择。

胸腹腔镜联合食管癌切除颈部吻合术30例疗效分析

目的探讨胸腹腔镜联合食管癌切除术的临床疗效。 方法回顾性分析2010年1月至2012年12月在江苏南通医学院附属丹阳医院胸心外科接受食管癌切除术的53例T3N1M0内食管癌患者的临床资料，其中行胸腹腔镜联合食管癌切除颈部吻合术30例（腔镜组，男16例、女14例），年龄（62.3±7.6）岁；右侧开胸三切口食管癌切除手术23例（开胸组，男13例、女10例），年龄（63.1±6.9）岁。比较两组胸部及腹部手术时间、术中出血量、手术淋巴结清扫数目、住ICU时间、术后疼痛评分、镇痛药用量、围手术期并发症。 结果与开胸组相比，腔镜组患者胸部手术时间更短[（98±35）min vs.（115±45）min，P=0.000]，胸部出血量更少[（65±30）ml vs.（142±53）ml，P=0.000]，胸部淋巴结清扫数量更多[（14.8±4.8）枚/例vs.（12.6±3.5）枚/例，P=0.002]，术后住ICU时间更短[（1.2±0.4）d vs.（3.3±1.2）d，P=0.001]，疼痛视觉模拟评分更低[（2.5±1.3）vs.（4.8±1.2），P=0.000]，镇痛药用量更少[（142±32）mg vs（.368±62）mg，P=0.000]，围手术期呼吸循环系统并发症发生率明显降低（16.7% vs.47.8%，P＜0.05）。 结论掌握手术适应证行胸腹腔镜联合食管癌切除颈部吻合术，具有创伤小、出血少、疼痛轻、住ICU时间短、肺部并发症发生率低等优点。

Managing Complications Ⅱ: Conduit Failure and Conduit Airway Fistulas

Conduit failure and conduit airway fistula are rare complications after esophagectomy, however they can be catastrophic resulting in high mortality. Survivors can expect a prolonged hospital course with multiple interventions and an extended period of time prior to being able to resume oral nutrition. High index of suspicion can aid in early diagnosis. Conduit failure usually requires a period of proximal esophageal diversion and staged reconstruction. Conduit airway fistulas may be amenable to endoscopic repair but this has a high failure rate and many patients will require surgical repair with closure of the fistula and interposition of vascularized tissue to minimize recurrence.

原发性食管淋巴上皮瘤样癌二例

食管癌术后消化道瘘的个体化治疗

目的 总结食管癌术后消化道瘘的治疗经验，探讨其个体化治疗方法。 方法 2004年1月至2009年11月中山市人民医院收治食管癌患者并行食管癌切除、胃食管吻合术338例，术后出现消化道瘘22例(6.51%)，全组患者均为男性，年龄44~77岁，中位年龄62岁。颈部吻合口瘘8例，胸内吻合口瘘11例，胸胃瘘3例。再次手术治疗5例，植入食管支架2例，保守治疗15例。 结果 治疗时间5~181 d，平均47.0 d，主要并发症为肺部感染11例、呼吸衰竭5例、败血症3例；死亡7例，病死率31.8％（7/22）。5例再次手术治疗，其中死亡3例，治愈1例，再发生瘘1例，改保守治疗后治愈；2例经支架治疗均治愈；保守治疗15例，其中10例治愈，治疗时间20~73 d，平均46.3 d。 结论 对食管癌术后消化道瘘的局部处理，应根据患者瘘发生的时间、部位、瘘口大小和局限程度等给予个体化治疗。

Clinical Outcomes of Combined Complete Thoracoscopic and Laparoscopic Esophagectomy for Esophageal Carcinoma

Objective To explore the feasibility，safety and clinical applicability of combined complete thoracoscopicand laparoscopic esophagectomy for the treatment of esophageal carcinoma. Methods Clinical data of 34 patients with esophageal carcinoma who underwent combined complete thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy in the Departmentof Thoracic Surgery of our hospital from January 2012 to June 2013 were analyzed retrospectively. There were 33 males and1 female with their age of 63 （41-76） years. Results One patient received conversion to laparotomy and 1 patient diedpostoperatively. Mean operation time was 362.1 （300-560） minutes，including 90.6 （60-220） minutes for thoracoscopicprocedure in 34 patients and 61.1 （45-85） minutes for laparoscopic procedure in 33 patients. Mean intraoperative blood loss was 206.5 （100-500） ml. Average number of dissected lymph nodes was 18.0 （13-31） for each patient with positivemetastatic rate of 44.1% （15/34）. Postoperative pathological diagnosis was squamous cell carcinoma in 33 patients and smallcell carcinoma in 1 patient. Postoperative pathological staging was stageⅠB in 1 patient，stageⅡA in 1 patient，stageⅡB in 15 patients，stageⅢA in 11 patients，stageⅢB in 3 patients and stageⅢC in 3 patients. Postoperative hospital stay was 15.2 （6-35） days. Two patients received bedside bronchoscopic sputum suction. Postoperative complications occurred in32.4% （11/34） of all patients，including pulmonary infection in 4 patients （11.8%），respiratory failure in 2 patients （5.9%），chylothorax in 1 patient （2.9%），cervical anastomotic leak in 4 patients （11.8%） and hoarseness in 2 patients （5.9%）. We followed up 33 patients for 1-16 months. Two died，Two were lost. The other 29 patients survived. Conclusion Combined complete thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy is a minimally invasive，feasible and safe surgical procedure for the treatment of esophageal carcinoma with quick postoperative recovery，and is worthy of furtherclinical application.

The Value of Serum Dickkopf 1 Protein for Early Diagnosis of Esophageal Cancer

Abstract：　Objective　To explore the value of serum Dickkopf-related protein 1 （DKK1）for the early diagnosis of esophageal cancer， and provide theoretical evidence for the diagnosis and treatment of esophageal cancer.　Methods　A total of 145 patients who were admitted to the Affiliated Hospital of Jiangnan University between October 2009 and April 2011 were included in this study and divided into four groups. There were 72 patients in the esophageal cancer group　（54 males and 18 females with their median age of 60.4 years），13 patients in the precancerosis group （9 males and 4　females with their median age of 58.6 years），30 patients in the benign esophageal lesion group （23 males and 7 females with their median age of 56.4 years），and 30 healthy people in the volunteer group （19 males and 11 females with their median age of 58.6 years）. Serum DKK1 protein concentration was measured by enzyme linked immunosorbent assay （ELISA）. Receiver operating characteristics （ROC） curve was drawn to determine the cutoff level with optimal diagnostic accuracy.　Results Serum DKK1 protein levels were significantly higher in the esophageal cancer group and precancerosis group than those in the volunteer group and benign esophageal lesion group ［（37.5±2.8） μg/L， （19.7±2.7） μg/L vs. （5.7±0.8） μg/L， （6.5±0.8） μg/L，t=47.391， P＜0.05］. There was no statistical difference in serum DKK1 protein level between the　volunteer group and benign esophageal lesion group ［（6.5±0.8） μg/L vs. （5.7±0.8） μg/L， t=4.215，P=0.374］. When the level of serum DKK1 protein was 13.4 μg/L， the diagnostic sensitivity and specificity of esophageal cancer were 74.1% and 96.7%， respectively.　Conclusion　Overexpression of serum DKK1 protein could be related to the pathogenesis and progression　of esophageal cancer. DKK1 protein may be a potential serologic biomarker for the early diagnosis of esophageal cancer.

Application of Domestic Stapler and Suture Device in Digestive Tract Reconstruction of Esophageal Cancer

目的 评价国产吻合器和闭合器在食管癌消化道重建术中的应用价值。 方法 回顾性分析2005年3月-2008年4月期间收治的387例食管癌手术患者的临床资料，根据不同消化道重建方式分为手工吻合组（n=172）和器械吻合组（n=215），对两组患者吻合时间、术中出血量及术后并发症发生情况进行对比分析。 结果 全组无手术死亡。器械吻合组和手工吻合组术中出血量的差别无统计学意义（Pgt;0.05），但前者的吻合时间、住院时间均少于后者（Plt;0.05）。手工吻合组术后吻合口出血多于器械吻合组（5.2%比1.4%，Plt;0.05），发生吻合口漏亦多于器械吻合组（6.4%比2.8%，Plt;0.05）。随访1.5～2年，排除失访患者后，器械吻合组吻合口狭窄发生率低于手工吻合组（4.6%比10.3%，Plt;0.05）。 结论 国产吻合器与和缝合器用于食管癌的消化道重建安全有效，值得在基层医院推广应用。