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食管瘘治疗新进展

食管瘘是指各种原因所致食管与邻近器官的异常交通，根据瘘口连通的部位可分为食管胃吻合口瘘、食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管胸腔瘘、食管主动脉瘘等，其中食管主动脉瘘相对较少见。食管瘘发生后消化道分泌物甚至食物可经过瘘口进入气管、胸腔、纵隔等，常导致致命性感染，且感染较难控制，若食管瘘不能得到及时诊治，常导致多器官功能衰竭甚至死亡。因此食管瘘的治疗成为胸外科和消化内科医生研究的热点之一。近年随着内镜技术的不断发展，食管瘘的内镜治疗取得良好的效果。现就食管瘘治疗的方法、效果等作一综述。

Research progress of endoscopic vacuum-assisted closure therapy for esophageal fistulas

How to effectively repair esophageal fistulas, caused by esophageal perforation, rupture and anastomotic leakage after esophagectomy has always been a key problem for the digestive surgeon. Although there are many clinical treatment methods, the therapeutic effect is still completely unsatisfactory, especially when severe mediastinal purulent cavity infection is associated with the esophageal fistula. In recent years, foreign centers have promoted a new minimally invasive endoscopic treatment technology to repair the esophageal fistula, endoscopic vacuum-assisted closure therapy, with significantly curative effect. In this article, we will review the specific operation, advantages and disadvantages, as well as the clinical efficacy of endoscopic vacuum-assisted closure therapy in treating the esophageal fistulas, to provide a new therapeutic technique for esophageal fistulas and expand the new field of minimally invasive endoscopic therapy.

胸食管异物损伤的临床诊断与治疗

目的　探讨提高胸食管异物损伤诊断及治疗效果的方法。　方法　回顾性分析九江学院附属医院2004年5月至2011年10月26例胸食管异物损伤患者的临床资料，其中男18例，女8例；年龄41.2 （18～70）岁。通过多层螺旋CT （MSCT）成像结合临床特征判断其病理类型，采用胃镜异物取出11例，全身麻醉下胃镜异物取出5例，行开胸手术8例，主动脉覆膜支架腔内隔绝2例。　结果　Ⅰ类损伤10例，Ⅱ类损伤5例，Ⅲ类损伤6例，Ⅳ类损伤5例。20例有异物，6例无异物；24例治愈，2例死亡， 分别因血管置换术中出血及血管修补术后再出血死亡。　结论　依据MSCT成像结合临床特征及病史，明确胸食管异物损伤的诊断及病理类型，采取多学科合作的合理治疗方法，能明显提高胸食管异物损伤的诊疗效果。

支气管胸膜瘘、气管食管瘘一例

临床资料 患者男性, 88 岁。因“咳嗽、咳痰、喘憋40余年, 加重伴发热3 d”入院。住院前3 d 因受凉感冒, 有痰不易咳出, 出现意识不清, 血氧、血压下降给予紧急气管插管和呼吸机辅助呼吸, 由急诊收入重症监护室。既往高血压病史, 血压控制不良。入院查体: T 36. 8 ℃, R 25 次/min, P 87 次/min, BP90/60 mmHg( 1 mmHg = 0. 133 kPa) 。神清,精神弱, 双肺呼吸音粗, 双肺可闻及少许干湿啰音, 心律齐,腹软, 双下肢无水肿。

食管异物及合并主动脉食管瘘的诊断与治疗

目的探讨食管异物所致主动脉食管瘘的诊断及治疗方法。 方法回顾性分析2004年1月至2012年12月南昌大学第二附属医院32例异物性食管损伤患者的诊断和治疗经验。其中男21例、女11例，年龄18～78岁。采用多层螺旋CT（MSCT）及其影像后处理对食管异物病理变化进行准确分级；对主动脉食管瘘的患者采用包括杂交技术（覆膜支架腔内隔绝术＋胸腔镜纵隔引流术）为主的治疗方案，总结MSCT和杂交技术在异物性主动脉食管瘘诊疗中的应用价值。 结果平扫影像诊断与临床诊断符合率为75%（24/32），影像后处理诊断与临床诊断符合率为100%（17/17）。MSCT分级所有Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级患者均治愈出院，4例Ⅳ级患者采用杂交技术治疗；7例Ⅳ级主动脉食管瘘患者中有5例痊愈出院，2例死亡，因开胸行主动脉修补术中死亡1例，开胸行主动脉置换术后24 h内死亡1例。30例痊愈出院患者随访6个月，除1例Ⅳ级患者有轻微背痛以外，其他患者无不适。 结论MSCT对食管异物性损伤的准确分级和治疗方式选择均有重要的价值，杂交技术治疗异物性主动脉食管瘘具有重要的临床意义。

重症烧伤并呼吸道吸入性损伤作气管切开致气管食管瘘一例

The Clinical Aplication and Efficacy of Domestic Self-expanding Nickel-titanium Memorial Alloying Covered Stent

目的：探讨国产自膨式镍钛记忆合金食管支架在食管、贲门良恶性狭窄及食管瘘中的临床应用并观察疗效。方法:收集我院2005年11月～2008年8月采用胃镜辅助置入镍钛记忆合金食管支架的患者108例，其中男90例，女18例，年龄37~88岁；包括食管癌性狭窄41例，贲门癌性狭窄5例，放疗后狭窄1例，肺癌压迫致食管狭窄1例，食管、贲门癌术后吻合口顽固性狭窄21例，食管癌术后复发致狭窄6例，食管瘘33例。结果：108例患者共置入食管支架116枚，一次性置入成功率100%，置入后患者吞咽梗阻的症状有不同程度的改善，呛咳的症状基本消失。结论：食管支架置入操作简单、安全，成功率高，是治疗食管良恶性狭窄及封堵瘘口的有效方法。

体外膜肺氧合支持下修补严重气管食管瘘一例

应用带膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌

目的总结应用带膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌的临床经验。方法53例晚期食管癌患者在食管X线钡餐透视下采用介入法、内镜法或术中植入法在食管内放置带膜镍钛记忆合金支架。术后进食困难程度用Neuhaus分级评估，并随访观察所有患者近期和远期疗效。结果所有患者支架均一次放置成功，无操作引起的严重并发症，术后患者吞咽困难症状明显改善，置入支架后患者吞咽困难分级较置入支架前明显降低（P〈0．01），能顺利进半流质或普通食物。狭窄食管段直径由2～4mm扩张至16～20mm。随访49例（92．5%），随访时间3～24个月。术后近期并发症主要为胸骨后异物感、疼痛、恶心和少量消化道出血，发生率为96．2％（51／5a）。26例患者（53．1％，26／49）于术后3～15个月内死亡，平均生存7．8个月，死亡原因多为肿瘤转移、全身衰竭。结论食管内放置带膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌患者的食管狭窄、食管瘘简单易行、损伤小，近期疗效明显，是一种有效的姑息性非手术治疗方法。

支气管镜联合消化内镜成功治疗食管癌术后气管食管瘘和胃底胸膜瘘一例

目的 探索气管食管瘘及胃底胸膜瘘的临床救治方法。方法 回顾分析我院呼吸与危重症医学科经支气管镜联合消化内镜成功治疗食管癌术后气管食管瘘和胃底胸膜瘘1例。结果 患者男，64岁，因“进食后胸痛3周余”于2021年6月21日入胸外科，23日胃镜示食管中段新生物，病理为中分化鳞癌，25日行胸腔镜下右胸腹两切口食道癌根治术。术后第4天患者出现胸痛伴发热，7月5日胸部CT示左侧液气胸，胸腔镜探查术置管引流后脱机困难，10日转入呼吸与危重症医学科，数字减影血管造影下介入和气管镜检查明确诊断气管食管瘘和胃底胸膜瘘，保守治疗1个月效果不佳，经多学科讨论后先行气管镜引导下气道Y型覆膜支架植入封堵术，后行胃镜下氩离子束凝固术烧灼+气管食管瘘和胃底胸膜瘘钛夹夹闭术。患者术后痰量减少，无发热，复查CT两肺感染和胸腔积液明显吸收，消化道造影未见钡餐外溢现象，患者顺利脱机堵管，拔除气切套管后康复出院，门诊随访病情稳定。结论 食管癌术后短期内同时出现气管食管瘘和胃底胸膜瘘，实属罕见，救治难度较大。该患者的成功救治说明支气管镜联合消化内镜是治疗气管食管瘘和胃底胸膜瘘的有效方法，值得借鉴和推广。