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Clinical Treatment of Children with Hyperthyroidism

目的 探讨儿童甲状腺功能亢进症的治疗措施及临床效果。 方法 对入选的200例儿童甲状腺功能亢进症患儿给予甲巯咪唑0.5~1.0 mg/(kg•d)、盐酸普萘洛尔0.3 mg/(kg•d)治疗，2~4个月待患儿甲状腺功能基本恢复正常后，将患儿随机分为对照组(n=100)及研究组(n=100)。对照组只给予甲巯咪唑治疗，研究组则继续给予甲巯咪唑并联合左甲状腺素钠治疗。比较治疗前和治疗后6个月、1年及2年患儿甲状腺体积，FT4、FT3和TSH水平，观察治疗后2年不良反应发生情况。 结果 与对照组比较，治疗6个月后研究组甲状腺体积明显降低(Plt;0.05)，药物性甲状腺功能减退症发生率低(Plt;0.05)，不良反应少。 结论 两种治疗措施均能有效改善儿童甲状腺功能亢进症的高代谢症候群，使FT3、FT4及TSH水平恢复正常，甲状腺体积明显降低，但甲巯咪唑联合左甲状腺素钠治疗能更安全有效地控制甲状腺肿大及药物继发性甲状腺功能减退症，并能减少症状复发。

甲状腺功能亢进症32例临床分析

目的:提高对甲亢患者的诊治水平,减少误诊率。方法:依据甲亢患者临床表现,回顾性分析误诊病例与甲亢产生多系统表现的可能机制。结果:32 例中有22 例在首诊时误诊,误诊率68.7%,其中,男性,尤其是老年男性患者,主要以消瘦,营养不良性贫血,失眠,心房纤颤,腹泻,呕吐,低钾周瘫,白血球减少误诊;女性主要以心悸,经量减少或闭经,慢性腹泻,类风湿性关节炎误诊。结论:甲亢患者可出现多系统临床表现,误诊与病程长短、性别及年龄,高代谢不明显,突眼少见,甲状腺肿大不明显有关。因此,对一些不典型的甲亢患者,及时行甲状腺功能检查。

Reoperation of Hyperthyroidism (Report of 32 Cases)

Clinical Features and Treatment Outcomes Analysis of Hyperthyroidism with Hepatic Injury

目的　总结甲状腺功能亢进症（甲亢）并肝损害的临床特征与治疗转归。 方法　回顾性分析2009年6月－2010年6月入院诊治的119例甲亢并肝损害患者（肝损害组）的临床特点与治疗转归资料，并与同期247例甲亢不伴有肝损害患者（无肝损害组）作比较。 结果　肝损害组占同期甲亢患者的30.4%，其中108例（90.8%）无明显肝损害的临床表现，以丙氨酸氨基转移酶和天门冬酸氨基转移酶升高为主，多为轻、中度升高；患者高代谢症候群、突眼、甲状腺肿大发生率及肿大程度明显高于无肝损害组，心率明显快于无肝损害组，血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素及吸131I率明显高于无肝损害组，而体质量指数则明显低于无肝损害组（P＜0.05）。两组性别、年龄、病程、甲亢类型、甲状腺球蛋白抗体及甲状腺微粒体抗体滴度差异无统计学意义（P＞0.05）。肝损害组患者随访18个月以上，101例131I治疗患者随着甲亢控制，肝功能恢复正常，未见有再发肝损害；18例抗甲状腺药物治疗，其中10例随着甲亢控制，肝功能逐渐恢复正常；8例随着甲亢控制，肝功能逐渐恢复正常，但随着甲亢复发，再出现肝功能损害。 结论　肝损害是甲亢的常见并发症之一，其肝损害症状较轻，多数患者不典型，但并随甲亢病情较重。护肝治疗结合恰当的抗甲亢治疗预后良好。

Clinical Characteristics and Treatment of Hyperthyroidism Liver Injury

目的　总结甲状腺功能亢进性肝功能损害 （ HLI ） 的临床特点和治疗方案。 方法　对2008年1月－2010年12月诊治的49例HLI患者临床资料进行回顾性总结分析，据其治疗方案的不同分抗甲状腺治疗组和单纯保肝治疗组，比较二组患者治疗后肝功能恢复情况。 结果　所有患者入院时均存在不明原因肝功能不全，而后明确为HLI。其中女29例（59.2%），男20例（40.8%），年龄10～70岁，平均45岁。 症状主要表现为体重下降（65.3%），心悸（51.1%），怕热多汗（49.0%）， 厌油纳差、食欲减退 （44.9%）。主要体征包括甲状腺肿大（36.7%），双下肢水肿（24.5%），心界扩大（16.3%），皮肤巩膜黄染（14.3%），肝脾肿大（12.2%）等。肝功能检验异常主要表现为谷丙转氨酶升高（68.9％），谷草转氨酶升高（57.8％）为主，其次是谷氨酰转移酶（69.4%）、直接胆红素（59.2%）、总胆红素（44.9%）、碱性磷酸酶（42.9%）、乳酸脱氢酶（26.5%）升高，以及白蛋白（32.7%）下降。死亡3例，病死率6.1%。采用Wilcoxon秩和检验结果提示抗甲状腺治疗组的总胆红素和直接胆红素低于单纯保肝治疗组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论　此类患者可同时具备甲状腺功能亢进和肝功能不全的临床表现，肝功能常表现为淤胆型肝炎。HLI总体预后较好，抗甲状腺治疗是该病的关键。

Subclinical thyroid dysfunction and risk of atrial fibrillation: a meta-analysis

ObjectiveTo systematically review the relationship between subclinical thyroid dysfunction and the risk of atrial fibrillation.MethodsDatabases including PubMed, EMbase, The Cochrane Library, Web of Science, CNKI, CBM, VIP and WanFang Data were electronically searched to collect cohort studies on associations between subclinical thyroid dysfunction and atrial fibrillation from inception to June 2020. Two reviewers independently screened literature, extracted data, and evaluated risk of bias of included studies. Meta-analysis was then performed using RevMan 5.3 software.ResultsA total of 11 studies involving 620 874 subjects and 19 781 cases were included. Meta-analysis showed that subclinical hypothyroidism was not associated with atrial fibrillation (adjusted RR=1.20, 95%CI 0.92 to 1.57, P=0.18) and subclinical hyperthyroidism could increase the risk of atrial fibrillation (adjusted RR=1.65, 95%CI 1.12 to 2.43, P=0.01). Subgroup analysis showed that for the community population, subclinical hypothyroidism was not associated with atrial fibrillation (adjusted RR=1.03, 95%CI 0.84 to 1.26, P=0.81); for cardiac surgery, subclinical hypothyroidism could increase the risk of atrial fibrillation (adjusted RR=2.80, 95%CI 1.51 to 5.19, P=0.001); subclinical hyperthyroidism could increase the risk of atrial fibrillation among patients with TSH≤0.1 mlU/L (adjusted RR=2.06, 95%CI 1.07 to 3.99, P=0.03) and TSH=0.1～0.44 mlU/L (adjusted RR=1.29, 95%CI 1.01 to 1.64, P=0.04). ConclusionsSubclinical hypothyroidism is not associated with atrial fibrillation and subclinical hyperthyroidism can increase the risk of atrial fibrillation. Due to limited quantity and quality of included studies, more high quality studies are needed to verify above conclusions.

Hungry Bone Syndrome Following Hyperthyroidism Operation

目的探讨甲状腺功能亢进（简称甲亢）手术后出现骨饥饿综合征的发病机理。方法回顾性分析四川大学华西医院2009年收治的2例甲亢手术后严重低钙患者的临床资料。结果本组2例病例在甲亢手术后均出现了严重低钙血症，1例低镁血症; 2例病例手术前、后骨代谢碱性磷酸酶均有不同程度升高。结论甲亢手术后骨饥饿综合征是多因素造成的临床症状，所以对手术后低钙症状应给予正确分析和判断，并尽可能在问题出现前给予预测和处理。对于甲亢患者和绝经期女性在围手术期给予钙的补充，手术中注意保存甲状旁腺血供是减少骨饥饿综合征的最佳手段，甲亢手术后及时补钙是必要的。

131I 治疗甲状腺功能亢进症伴2型糖尿病的护理

目的　总结甲状腺功能亢进症（甲亢）合并2 型糖尿病患者的护理方法。 方法　对2008年3月－2011年10月期间核医学科收治的20例经131I治疗的甲亢伴2型糖尿病患者的临床治疗中的护理进行回顾性分析。 结果　通过131I治疗与核医学科专科护理，20例患者中有18例甲状腺功能恢复至正常水平或得到改善，12例空腹血糖水平控制在（6.0 ± 1.2）mmol/L，餐后2 h 血糖水平控制在（7.9 ± 1.7）mmol/L。 结论　核医学科专科护理有助于131I治疗甲亢合并2 型糖尿病患者的病情控制，减少并发症的发生。

中西医结合治疗甲状腺功能亢进症

【摘要】 目的 总结中西医结合治疗甲状腺功能亢进症近期疗效及远期复发率。 方法 2002年8月-2006年9月，将82例甲亢患者随机分为中西医结合治疗组（42例）甲巯咪唑治疗基础上据中医辨证加用中药调理、单纯西医治疗对照组（40例），停药后随访3年。 结果 治疗组治愈38例（90.5%），对照组治愈34例（85%），两组有差异。治疗组在治疗过程中出现甲减6例（14.3%）、粒细胞减少5例（11.9%）；对照组在治疗过程中出现甲减12例（30.0%）、粒细胞10例（25.0%）。治疗组治愈38例经3年随访复发5例（13.1%），对照组治愈34例经3年随访复发10例（29.4%）。 结论 中西医结合治疗甲亢疗效好、不良反应少、甲减发生率低、治愈患者复发率低。

CLINICAL OBSERVATION OF THE MANAGEMENT OF HYPERTHYROIDISM IN PERI SURGICAL PERIOD AND THE CHANGE OF T3 AND T4 CONCENTRATION

目的 探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)围手术期T3、T4水平的变化及其临床意义。方法 检测30例甲亢患者服碘及心得安作术前准备前(a)、术日晨(b)、术中(c)、术后第1天(d)及术后第5天(e)各时相点T3、T4水平。结果 全组患者均未发生甲状腺危象，T3、T4水平a＞b＞c＞d＞e，其中a、b、c高于正常值，d、e值在正常范围。结论 经术前准备，甲亢患者符合临床手术条件时，血T3、T4仍然高于正常水平； 手术未造成甲状腺激素大量释放； 术后12及36小时时段甲状腺危象高发期T3、T4水平不高。