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冠状动脉旁路移植术的发展与前景

心外管道全腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂性先天性心脏病

目的 评价心外管道全腔静脉肺动脉吻合术(TCPA)治疗复杂先天性心脏病的临床应用价值. 方法 1998年6月～2002年7月,26例先天性心脏病复杂畸形的患者接受了心外管道TCPA,包括单心室伴完全型大动脉转位16例,三尖瓣下移畸形2例,右心室双出口伴大动脉转位3例,三尖瓣闭锁伴右心室发育不良5例. 19例在全身麻醉低温体外循环下手术,7例在非体外循环下手术. 结果 无手术死亡,全部患者治愈出院.术后随访1～47个月,无晚期死亡.所有患者症状消失,无静脉压明显升高现象,超声心动图检查示心外管道血流通畅,无血栓形成,心电图检查示无严重的心律失常,血氧饱和度0.93～0.96,心功能均达Ⅰ～Ⅱ级. 结论 心外管道TCPA是一种较为简单的手术方式,易于掌握;术后疗效满意,优于其他术式.

小口径人工血管的研究进展

摘要 为提高小口径人工血管的远期通畅率，一方面需要寻找顺应性更好的材料；另一方面则是在现有人工血管内壁种植内皮细胞。这包括单期种植法，二期种植法以及自体静脉碎片快速种植法。用于种植的内皮细胞可来源于自体静脉、人脐静脉和皮下脂肪微血管。通过在人工血管内壁上衬附可吸收的细胞外黏附蛋白、细胞生长刺激因子，利用生物素与抗生物素蛋白的特异结合能力，或改变植入的内皮细胞的带电性，以及在体外对植入的内皮细胞进行流体切应力锻炼等方法，可以提高内皮细胞的黏附力。植入基因工程改造过的内皮细胞，也是提高小口径人工血管通畅率的一种新尝试。

Ross 手术治疗先天性主动脉瓣膜疾病

目的 总结Ross 手术治疗先天性主动脉瓣膜疾病的临床经验和手术结果. 方法 自1998年3月至2002年7月,16例主动脉瓣膜疾病患者(平均年龄14.0±9.9岁)接受Ross手术,即自体肺动脉瓣移植术.诊断为主动脉瓣二瓣化畸形,主动脉瓣狭窄9例,主动脉瓣发育不良呈穹隆状狭窄2例;主动脉瓣脱垂5例,其中合并室间隔缺损和动脉导管未闭各1例. 结果 无手术死亡,全部患者治愈出院.随访1～48个月,平均30±13个月 ,无远期死亡,无瓣膜相关并发症.所有患者心功能Ⅰ级.超声心动图提示主动脉瓣及同种肺动脉瓣功能良好,仅1例患者主动脉瓣有极少量反流;所有患者主动脉瓣跨瓣压差2.1±0.8 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),左心室流出道及主动脉瓣环随着年龄的生长而增长,平均瓣环直径较术后增加4.0±2.1 mm. 结论 Ross 手术治疗主动脉瓣膜疾病安全,效果好, 随机体发育而生长,可适于某些主动脉瓣瓣膜疾病,尤其适于小儿及年轻患者.

先天性心脏病继发感染性心内膜炎的外科治疗

目的 总结先天性心脏病继发感染性心内膜炎41例外科治疗的经验。方法 手术均在体外循环下进行畸形矫正和赘生物清除。室间隔缺损(VSD)直接缝合16例，补片修补10例；动脉导管未闭(PDA)均采用直视缝合法。同期行肺动脉瓣成形术5例，三尖瓣置换术2例，主动脉瓣置换术12例，主动脉瓣和二尖瓣置换术2例。结果 1例急诊VSD修补同时行主动脉瓣置换术，术后并发脑栓塞死亡；其余患者均痊愈出院。随访35例，随访时间3～102个月，无1例死亡和心内膜炎复发。结论 正确把握手术时机和使用有效抗生素是提高治愈率的关键，应强调对先天性心脏畸形的早期治疗，以防止严重并发症。

三尖瓣乳头肌移植的研究

目的 观察犬的三尖瓣乳头肌断裂后原位修复或异位修复后的组织愈合情况和功能状态,为临床工作提供实验依据. 方法 将12条杂交犬随机等分为4组,A组:前乳头肌原位移植;B组:前乳头肌异位移植;C组:后乳头肌原位移植;D组:后乳头肌异位移植.分别于术前、术后、术后4周观察心脏瓣膜关闭情况,测量血流动力学指标并观察术后4周乳头肌的组织学变化. 结果 4组犬术后血流动力学稳定,乳头肌原位或异位修复后组织愈合及瓣膜关闭良好. 结论 乳头肌离断后无论原位或异位移植均能良好愈合,修复后的乳头肌功能良好.

不同方式的全腔静脉-肺动脉连接术后的肺血分布

目的 评价不同方式的全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)术后的肺血分布特征，为选择最佳手术方式提供依据。方法 将23例TCPC术后的患者根据下腔静脉与肺动脉吻合方式的不同和有无左上腔静脉分为4组。所有患者均在术后30天内接受核素肺灌注显像检查，根据核素放射性计数在双侧肺内的分布，定性和定量分析上腔静脉、下腔静脉血液和全部肺血在左右肺内的分布特征。结果 组Ⅰ：下腔静脉血液全部或绝大多数回流到左肺；上腔静脉血液全部或绝大多数回流到右肺；全部静脉血液主要分布于左肺，左右肺血流量相比差别较大（P≤0.01），与生理性肺血分布不符。组Ⅱ：上、下腔静脉血液及全部静脉血液比较均匀地分布于左右肺，左右肺血流量相比差别较小（P≥0.05）。组Ⅲ：下腔静脉血液大多数回流到右肺，左右肺血流量相比差别较大（P≤0.05）；上腔静脉血液比较均匀地回流至左右肺，左右肺血流量相比差别较小（P≥0.05）；全部肺血主要回流至右肺，左右肺血流量相比差别较大（P≤0.05），比较符合生理性肺血分布。组Ⅳ：右上腔静脉血液全部回流至右肺，左上腔静脉血液全部回流至左肺，左右肺血流量相比差别较大（P≤0.01）；下腔静脉血液多数分布至左肺，少数分布至右肺，左右肺血流量相比差别较大（P≤0.05）。结论 不同方式的TCPC可以导致不同的肺血分布；对于无左上腔静脉的患者，下腔静脉与右肺动脉端侧吻合并向右侧稍微偏移及向右扩大吻合口可能是最佳手术方式。

冠状动脉旁路移植术后围术期心肌缺血

目的 探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)术后出现围术期心肌缺血(PMI)的相关危险因素及其处理措施. 方法 回顾性总结2 680例CABG患者的临床资料,并根据术后是否发生PMI将其分为PMI组(30例)和非PMI组(2 650例),分析CABG后出现PMI的危险因素. 结果 PMI组中11例进行急诊再血管化,其余行主动脉内球囊反搏(IABP)或药物治疗;院内死亡7例,死亡率为23.3%.心绞痛症状缓解22例,心电图完全或部分复原9例,残留心肌梗死改变14例.非PMI组院内死亡58例,死亡率为2.2%.两组死亡率之间比较差别具有显著性意义(χ2＝56.04,P＝0.001).多因素分析表明,术前无心肌梗死史、冠状动脉弥漫性病变和术中内膜剥脱为相关危险因素.结论 PMI是CABG术后一种比较危险的并发症,严重者可危及生命,及早诊断和适当的治疗尤为重要,对于因旁路血管堵塞造成的PMI,急诊再次血管移植是挽救患者生命的必要措施.

体外循环心内直视术后再次开胸止血

目的 通过分析体外循环心内直视术后再次开胸止血的临床结果,指导今后的临床工作.方法 回顾分析4 908例心内直视术后再次开胸止血的临床病例.结果 本组再次开胸止血的发生率为1.6%;再次开胸止血时未见活动性出血者为22.8%;不同疾病再次开胸止血的发生率不同,再次开胸止血可增加手术死亡率及手术切口并发症的发生率等.结论 正确掌握再次开胸止血的手术适应证及正确的手术技术可减少再次开胸止血的发生率.

The role of chimerism on immune tolerance to cardiac allografts

Objective To study the role of chimerism on immune tolerance to cardiac allografts. Methods Male DA rat hearts were transplanted to male Lewis rats using Ono’s model and randomly divided into three groups: normal control group (group Ⅰ), rejection group (group Ⅱ), immune tolerance group (group Ⅲ). Mean survival time (MST), histological changes, mixed lymphocyte reaction (MLR), chimerism of recipients’ spleen and thymus were measured after operation. Results The MST of cardiac allografts in group Ⅲ (85.28±7.48 d) was significantly longer than that in the group Ⅱ (7.33±1.03 d). Only a few inflammatory cells infiltrated in cardiac allografts in group Ⅲ. MLR of group Ⅲ were significantly decreased compared with those of group Ⅰ (Plt;0.01). Conclusion The chimerism of recipient plays an important role on immune tolerance to cardiac allografts.