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冠状动脉旁路移植术的发展与前景

Ross 手术治疗先天性主动脉瓣膜疾病

目的 总结Ross 手术治疗先天性主动脉瓣膜疾病的临床经验和手术结果. 方法 自1998年3月至2002年7月,16例主动脉瓣膜疾病患者(平均年龄14.0±9.9岁)接受Ross手术,即自体肺动脉瓣移植术.诊断为主动脉瓣二瓣化畸形,主动脉瓣狭窄9例,主动脉瓣发育不良呈穹隆状狭窄2例;主动脉瓣脱垂5例,其中合并室间隔缺损和动脉导管未闭各1例. 结果 无手术死亡,全部患者治愈出院.随访1～48个月,平均30±13个月 ,无远期死亡,无瓣膜相关并发症.所有患者心功能Ⅰ级.超声心动图提示主动脉瓣及同种肺动脉瓣功能良好,仅1例患者主动脉瓣有极少量反流;所有患者主动脉瓣跨瓣压差2.1±0.8 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),左心室流出道及主动脉瓣环随着年龄的生长而增长,平均瓣环直径较术后增加4.0±2.1 mm. 结论 Ross 手术治疗主动脉瓣膜疾病安全,效果好, 随机体发育而生长,可适于某些主动脉瓣瓣膜疾病,尤其适于小儿及年轻患者.

小口径人工血管的研究进展

摘要 为提高小口径人工血管的远期通畅率，一方面需要寻找顺应性更好的材料；另一方面则是在现有人工血管内壁种植内皮细胞。这包括单期种植法，二期种植法以及自体静脉碎片快速种植法。用于种植的内皮细胞可来源于自体静脉、人脐静脉和皮下脂肪微血管。通过在人工血管内壁上衬附可吸收的细胞外黏附蛋白、细胞生长刺激因子，利用生物素与抗生物素蛋白的特异结合能力，或改变植入的内皮细胞的带电性，以及在体外对植入的内皮细胞进行流体切应力锻炼等方法，可以提高内皮细胞的黏附力。植入基因工程改造过的内皮细胞，也是提高小口径人工血管通畅率的一种新尝试。

心外管道全腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂性先天性心脏病

目的 评价心外管道全腔静脉肺动脉吻合术(TCPA)治疗复杂先天性心脏病的临床应用价值. 方法 1998年6月～2002年7月,26例先天性心脏病复杂畸形的患者接受了心外管道TCPA,包括单心室伴完全型大动脉转位16例,三尖瓣下移畸形2例,右心室双出口伴大动脉转位3例,三尖瓣闭锁伴右心室发育不良5例. 19例在全身麻醉低温体外循环下手术,7例在非体外循环下手术. 结果 无手术死亡,全部患者治愈出院.术后随访1～47个月,无晚期死亡.所有患者症状消失,无静脉压明显升高现象,超声心动图检查示心外管道血流通畅,无血栓形成,心电图检查示无严重的心律失常,血氧饱和度0.93～0.96,心功能均达Ⅰ～Ⅱ级. 结论 心外管道TCPA是一种较为简单的手术方式,易于掌握;术后疗效满意,优于其他术式.

电子束电子计算机X线断层扫描评价法洛四联症根治术的效果

目的探讨电子束电子计算机X线断层扫描(EBCT)评价法洛四联症根治术后右心室流出道疏通效果的可行性. 方法对20例法洛四联症患者行根治手术.采用EBCT技术,并辅以三维重建,对比手术前、后右心室流出道的病理改变.根据术后的EBCT检查结果将患者分为疏通良好者和疏通不良者,通过对比两者间的右/左心室收缩峰压比(PRV/LV)来验证采用EBCT进行术后评价的可行性. 结果无手术死亡.右心室流出道疏通良好者(n=16)的PRV/LV为0.57±0.17,而流出道疏通不良者(n=4)的PRV/LV为0.78±0.01,两者比较差别有显著性意义(P=0.02).三维重建的图象可以直观地显示两者间的差异. 结论 EBCT能有效地评价法洛四联症根治术后右心室流出道疏通的效果.

心瓣膜置换术后电机械分离五例

先天性心脏病继发感染性心内膜炎的外科治疗

目的 总结先天性心脏病继发感染性心内膜炎41例外科治疗的经验。方法 手术均在体外循环下进行畸形矫正和赘生物清除。室间隔缺损(VSD)直接缝合16例，补片修补10例；动脉导管未闭(PDA)均采用直视缝合法。同期行肺动脉瓣成形术5例，三尖瓣置换术2例，主动脉瓣置换术12例，主动脉瓣和二尖瓣置换术2例。结果 1例急诊VSD修补同时行主动脉瓣置换术，术后并发脑栓塞死亡；其余患者均痊愈出院。随访35例，随访时间3～102个月，无1例死亡和心内膜炎复发。结论 正确把握手术时机和使用有效抗生素是提高治愈率的关键，应强调对先天性心脏畸形的早期治疗，以防止严重并发症。

冷脑保护液对大脑皮层组织丙二醛、血栓素A2及前列环素的影响

目的 研究深低温停循环间断灌注充氧脑保护液对大脑皮层组织丙二醛(MDA)、血栓素A2(TXA2)及前列环素(PGI2)的影响.方法 杂种犬10条,随机均分为两组.A组:单纯深低温停循环120分钟;B组:深低温停循环后间断灌注充氧脑保护液.两组动物分别于不同时相测定大脑皮层组织MDA,TXA2的代谢产物血栓素B2(TXB2)及PGI2代谢产物6-Keto-PGF1a的含量. 结果 恢复循环45分钟后,A组MDA和TXB2含量明显高于心肺转流术前(P＜0.01),6-Keto-PGF1a含量明显低于B组(P＜0.01). 结论 深低温停循环间断灌注充氧脑保护液能明显减少恢复循环后大脑皮层组织MDA和TXA2的生成,增加PGI2的生成,发挥其对大脑皮层组织的保护作用.

Comparison of different thoracic incision approaches for congenital heart disease in children

Objective To compare the clinical results of different thoracic incision approaches for congenital heart disease in children. Methods Retrospective analyses of the clinical results of different thoracic incision approaches for 1 669 children with congenital heart disease was performed. All patients were divided into median sternotomy group(Med group), right thoracotomy group (Rat group),and lower partial median sternotomy group (Pt group) according to different thoracic incision. Two hundred and forty five children underwent atrial septal defect(ASD) repair, 1 005 children underwent ventricular septal defect(VSD) repair and 419 children underwent tetralogy of Fallot(TOF) correct repair from Jan. 1999 to Dec. 2001. Results In ASD repair the incidence of pulmonary complications after operation in the Rat group was significantly higher than that in Med group and Pt group ( P lt;0 05). The percentage of pulmonary hypertension before operation in Med group was significantly greater than th...更多at in the Rat group and Pt group ( P lt;0 05), but the incidence of pulmonary complications in Rat group was significantly higher than that in the Med group and Pt group in children with VSD( P lt;0 05). The concentration of hemoglobin , the oxygen saturation and the percentage of transannular patch in Med group were significantly higher, lower and greater respectively than those in the Pt group and in Rat group in children with TOF( P lt;0 05). Conclusion The approaches to be selected should guarantee to correct the cardiac anomaly satisfactorily, reduce the postoperative complications maximally and ensure success of their operations.

体外循环心内直视术后再次开胸止血

目的 通过分析体外循环心内直视术后再次开胸止血的临床结果,指导今后的临床工作.方法 回顾分析4 908例心内直视术后再次开胸止血的临床病例.结果 本组再次开胸止血的发生率为1.6%;再次开胸止血时未见活动性出血者为22.8%;不同疾病再次开胸止血的发生率不同,再次开胸止血可增加手术死亡率及手术切口并发症的发生率等.结论 正确掌握再次开胸止血的手术适应证及正确的手术技术可减少再次开胸止血的发生率.