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体外循环心脏直视手术后并发精神障碍的临床分析

目的 探讨体外循环心脏直视手术后并发精神障碍的病因和防治措施，以减少术后精神障碍并发症的发生。 方法 对1998年1月至2007年5月收治的45例体外循环心脏直视术后发生精神障碍患者的临床资料进行回顾性分析，分析其危险因素、临床表现、防治措施和预后。 结果 45例患者经积极治疗，精神症状大多在4d内痊愈，且无复发。术后死亡2例，其中1例双瓣膜置换术患者术后3d死于低心排血量，1例于冠状动脉旁路移植术后8d死于以肾功能衰竭为主的多器官功能衰竭。随访29例，随访率67.4%(29/43)，随访时间2～43个月(21.5±7.8个月)，无精神障碍复发者；失访14例。 结论 体外循环心脏直视手术后精神障碍的发生是由于病理生理、环境、个体因素等多种因素作用的结果，应采取综合防治措施。

直视双极射频消融损伤右冠状动脉主干合并左心室后壁破裂一例

Surgical Emergency Treatment of Penetrating Heart and Great Vessels Trauma: Experience of 26 Patients

目的总结心脏大血管穿透伤的临床特点、早期诊断和救治经验，提高抢救成功率。 方法回顾性分析2007年7月至2014年6月我院26例心脏大血管穿透伤患者的临床资料，男23例、女3例，年龄16～71（22.0±8.4）岁。其中刀刺伤25例，钢锥刺伤1例；心脏穿透伤23例，升主动脉刀刺伤2例，主肺动脉刀刺伤1例；心脏压塞型7例，失血休克型8例，心脏压塞+失血休克型2例，亚临床型9例。26例就诊后30 min至3 h急诊在全身麻醉下行开胸手术治疗，侧开胸手术20例，前正中开胸手术6例，其中2例在体外循环下手术。 结果全组死亡2例，均为失血休克型，1例69岁右心室贯通伤和右冠状动脉主干损伤男性患者术中死于低心排血量综合征，1例38岁右心室前壁穿透伤男性患者术后死于纵隔感染导致的多器官功能衰竭，其余患者痊愈出院，救治成功率达92.3%。18例随访1个月至7年，无后遗症发生。 结论迅速明确伤情，及时诊断，急诊开胸探查是提高心脏大血管穿透伤抢救成功率的关键。

体外循环心内直视手术中肝素耐药的原因分析及处理措施

摘要： 目的 探讨体外循环(CPB)心脏直视手术中肝素耐药的原因及处理措施。 方法 自1998年1月至2007年5月我科对1 258例心脏病患者行CPB心脏直视手术，术中19例患者（心脏粘液瘤7例、风湿性心脏病3例、感染性心内膜炎3例、房间隔缺损2例、法洛四联症2例、室间隔缺损1例、右心室双出口1例）出现肝素耐药，男8例，女11例；年龄4～58岁(37±12岁)。其中14例补充肝素后全血激活凝血时间(ACT)gt;480 s；5例补充肝素后ACT仍lt;480 s，给予静脉输注新鲜冰冻血浆或全血后ACT达480 s以上；平均追加肝素13 750 U。另有3例CPB术中ACT很快缩短，平均再补充肝素7 500 U后ACTgt;480 s。 结果 19例患者CPB时间58±27 min，主动脉阻断时间45±22 min；心脏自动复跳17例，15～30 J除颤心脏复跳2例；住ICU时间1～3 d，平均住院时间14.5 d，均痊愈出院。术后随访13例(68.4%)，随访时间2～26个月，心功能恢复至Ⅰ级11例，Ⅱ级2例，无栓塞及出血等严重并发症发生；失访6例。 结论 CPB心脏直视手术中肝素耐药常见于心脏粘液瘤、感染性心内膜炎及紫绀型心脏病等，与血液中出现类似肝素的粘多糖物质、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)含量及活性低、血小板计数增高、术前抗凝治疗及使用避孕药等因素有关，术中需加强ACT的监测。

刀刺伤致升主动脉裂伤手术救治成功一例

The Efficacy of Surgical Treatment for Non-small Cell Lung Cancer with Single Brain Metastasis

目的　探讨非小细胞肺癌合并孤立性脑转移灶的手术治疗效果，分析影响患者生存期的因素。 方法　回顾性分析2005年1月－2011年5月46例接受手术治疗的非小细胞肺癌合并孤立性脑转移灶患者的临床资料，其中男35例，女11例；年龄35～67岁，平均53.2岁；所有患者均行肺部原发肿瘤及脑部转移肿瘤切除术，其中肺叶切除术42例，全肺切除术4例，术后全部患者行全脑放射治疗，部分患者行系统化学疗法3～6周期。对随访患者的生存时间采用对数秩检验，分析影响生存率的因素。 结果　术后病理检查提示腺癌27例，鳞癌15例，大细胞癌2例，其他类型2例。患者1年生存率80%，2年生存率41%，3年生存率14%，中位生存期23个月，平均生存期（27.8 ± 4.5）个月（乘积极限法）。对数秩检验结果提示N0与N1患者比N2患者生存率高（P=0.024），腺癌患者生存期比非腺癌患者生存期长（P=0.002）。 结论　外科手术治疗非小细胞肺癌合并孤立性脑转移灶的患者可以取得良好的治疗效果，腺癌患者及无纵隔淋巴结转移的患者生存期长。

Clinical Analysis of Cardio Mitral Valvuloplasty for Improving Mitral Valve Regurgitation

目的　总结68例二尖瓣成形术的临床经验，评估其术后临床效果。 方法　回顾分析2001年12月－2011年12月进行二尖瓣成形术治疗的68例二尖瓣关闭不全患者的临床资料。成形术的方法为：人工瓣环植入、双孔成形、后瓣矩形切除、赘生物切除及心包补片修复、腱索转移等。术中采用注水实验和经食管超声心动图检查评估成形效果。 结果　68例患者中手术死亡2例，二次开胸止血1例，肺部感染3例。全部患者术中注水实验和食管超声心动图检查显示成形效果满意。存活66例患者随访6个月，术后10 d、6个月彩色多普勒超声心动图检查：左心房内径、左心室舒张末内径缩小。术后6个月彩色多普勒超声心动图检查：无或微量反流33例，轻度反流27例，轻～中度反流5例，中度反流1例。 结论　根据二尖瓣关闭不全的特征，选择相应的二尖瓣成形技术，可以取的较好的临床效果。

Application of left internal mammary artery and bilateral radial arteries in off-pump total arterial coronary artery bypass grafting

ObjectiveTo evaluate the safety and efficacy of total arterial off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG) using a left internal thoracic artery (LITA) combined with bilateral radial arteries (RAs). MethodsWe retrospectively analyzed the clinical data of patients with severe multi-vessel coronary artery disease who underwent total arterial OPCABG with a LITA and bilateral RAs at Sichuan Provincial People’s Hospital from November 2020 to April 2023. Results A total of 24 patients were included, comprising 23 males and 1 female, with a mean age of (53.63±4.33) years. The New York Heart Association (NYHA) functional class was Ⅱ to Ⅲ. The mean number of distal anastomoses was 3.17±0.38. A Y-graft was constructed in 12 patients and sequential grafting was performed in 4 patients. Concomitant procedures included coronary endarterectomy in 1 patient, intra-aortic balloon pump (IABP) implantation in 10 patients, and thymoma resection in 1 patient. The mean operative time was (308.13±30.39) min, mechanical ventilation time was (15.42±7.42) h, ICU stay was (46.08±27.32) h, and postoperative hospital stay was (11.71±1.90) d. There were no in-hospital deaths. Postoperative complications included one patient of acute renal failure and one patient of cerebral infarction. Pre-discharge color Doppler echocardiography revealed that the left ventricular end-diastolic diameter was significantly smaller than before surgery (P<0.05), while the left ventricular ejection fraction and fractional shortening were significantly higher (P<0.05). Coronary computed tomography angiography (CTA) showed that all arterial grafts were patent. During a mean follow-up of (14.58±8.75) months, no patients experienced angina recurrence or mortality. Repeat coronary CTA or angiography in 16 patients one year postoperatively confirmed that all arterial grafts remained patent. Conclusion Total arterial OPCABG using a LITA and bilateral RAs is a safe and effective treatment for patients with severe multi-vessel coronary artery disease. For high-risk patients, intraoperative IABP support is recommended.